Kreuzbanderkrankungen
In den letzten Jahren ist eine deutliche Zunahme von Kapselbandläsionen des Kniegelenkes festzustellen. Neben den Meniskuserkrankungen ist der Kreuzbandriss des vorderen Kreuzbandes die häufigste Verletzung des Kniegelenkes.
Die meisten vorderen Kreuzbandverletzungen entstehen als Folge eines Verdrehtraumas des Kniegelenkes bzw. eines Abbremsvedrehtraumas. Die Betroffenen beschreiben nach dem Trauma eine Instabilität und fühlen neben dem erheblichen Schmerz ein Krachen während des Unfalls. Unmittelbar nach der Verletzung kann der Patient typischerweise nicht mehr gehen. Das Knie schwillt innerhalb kurzer Zeit an.
Problematik der vorderen Kreuzbandverletzung
Das vordere Kreuzband stabilisiert das Kniegelenk gegen Verschiebung und Stressbelastung nach vorne. Das hintere Kreuzband stabilisiert das Kniegelenk nach hinten. Insbesondere der Riss des vorderen Kreuzbandes verursacht eine erhebliche Instabilität, die sich insbesondere beim Treppensteigen und bei leichten Drehbewegungen des Kniegelenkes bemerkbar macht.
Diese Instabilität führt schon beim normalen Gehen zu einem vermehrten Verschleiß und zu einer Ãœberbelastung sowohl des Innenmeniskus als auch des Außenmeniskus. Insbesondere die Verschiebebewegungen, die im Alltag und unter sportlicher Belastung auftreten, können zu einem plötzlichen Wegknicken des Kniegelenkes (Giving way) führen. Die Folge ist eine weitere Schädigung wichtiger Strukturen des Kniegelenkes und führt zur Entwicklung einer Kniegelenksarthrose.
Um dies zu vermeiden sollte in der Regel das Kreuzband ersetzt werden.
Aktuelle Standardverfahren zum Kreuzbandersatz
Es gibt verschiedene Möglichkeiten das vordere Kreuzband zu ersetzen, wobei für den Kreuzbandersatz ausschließlich körpereigene Sehnen verwendet werden sollten. Zu den modernsten Verfahren gehört der arthroskopische Ersatz durch die Semitendinosussehne (Kniegelenkssehne) oder durch die Sehne der Kniescheibe (Ligamentum patellae).
Ersatz des vorderen Kreuzbandes mittels der Semitendinosussehne (Kniegelenkssehne)
Die Semitendinosussehne wird über einen winzigen Hautschnitt am innenseitigen Schienbeinkopf entnommen und so zusammengefügt, so dass ein Vierfachtransplantat entsteht.
Die Stabilität eines Semitendinosustransplantates ist etwa doppelt so hoch wie des normalen Kreuzbandes.
Die Vorteile des Semitendinosustechnik bestehen in einer sicheren Technik, die das Kniegelenk selbst kaum beeinträchtigt. Bewegungseinschränkungen und Schmerzen im Bereich der Kniescheibe treten nicht auf.
Befestigung des Kreuzbands im Kniegelenk
Die feste Verankerung unseres Kreuzbandersatzes ist von entscheidender Bedeutung für eine lebenslange Stabilität. In unserer orthopädischen Abteilung erfolgt die Fixation in der Regel als knöcherner Einzug des Kreuzbandes in den Oberschenkel- und Unterschenkelknochen.
Technik der arthroskopischen Kreuzbandoperation
Im Gegensatz zur noch praktizierten größeren Eröffnung des Kniegelenkes wenden wir die arthroskopische Operationsmethode konsequent an. Dabei wird der Gelenkinnenraum nicht eröffnet. Arthroskopisch wird das Gelenk auf die Transplantataufnahme vorbereitet. Ein winziger Hautschnitt entsteht lediglich im Bereich der Entnahmestelle der Knieinnensehne. Ãœber diesen Hautschnitt wird dann das Transplantat in das Kniegelenk eingeführt und befestigt.
Ein korrektes operatives Vorgehen erfordert eine langjährige Erfahrung. Diese Erfahrung konnten wir durch den langjährigen Einsatz dieser Operationsmethode als Standardverfahren in der Klinik und Praxis sammeln. Wir praktizieren seit 1998 diese Technik, die heute das Standardverfahren darstellt.
Dadurch werden ein sehr stabiles Kreuzband und damit ein belastbares Kniegelenk wiederhergestellt, so dass nach einer Genesungsphase normale Alltagstätigkeiten und eine sportliche Belastung möglich sind.
Kniegelenksarthroskopie
Das menschliche Kniegelenk besitzt zur optimalen Dämpfung, zur besseren Stabilisierung und zur Optimierung des Bewegungsablaufes des Kniegelenkes sowohl einen Außenmeniskus als auch einen Innenmeniskus.
Der Meniskus reduziert den Gesamtstress auf die Knorpeloberfläche zwischen 30-70%, wobei die Hauptbelastung über den Innenmensikus erfolgt.
Meniskusverletzungen können traumatisch oder degenerativ bedingt. 2/3 aller Meniskusverletzungen betreffen den Innenmeniskus. In der ersten Lebenshälfte überwiegen die sport- und belastungsbedingten Meniskusverletzungen. In höherem Lebensalter finden sich überwiegend degenerative Meniskusveränderungen.
Prinzip der Kniegelenksarthroskopie
Mit einer 2,5 mm starken Optik und ebenso kleinen Instrumenten können wir Orthopäden das gesamte Kniegelenk untersuchen und während dieses Eingriffes ohne Eröffnung des Kniegelenkes Veränderungen am Meniskus, an der Knorpeloberfläche, an den Kreuzbändern sowie an der Gelenkeinnenhaut behandeln. Durch ein sehr vorsichtiges Vorgehen während des Eingriffes, einer Schmerztherapie nach der Operation und durch eine orthopädische Nachbehandlung ist die Beeinträchtigung des Patienten gering.
Arthroskopische Behandlung von Meniskusrissen
Ziel unserer orthopädischen Behandlung ist es, den Meniskus möglichst zu erhalten. Ist jedoch die Schädigung oder die Rissbildung weiter fortgeschritten, dass eine Naht nicht mehr möglich ist, wird das erkrankte Meniskusgewebe sparsam entfernt. Damit erreichen wir oft eine deutliche Schmerzreduktion und ein Verbesserung der Belastbarkeit. Der größere und meist intakte Anteil des Meniskus wird erhalten.
Arthroskopische Meniskusnaht
Lässt es die Beschaffenheit oder die Rissbildung zu, wird der Meniskusriss genäht, um dadurch den Meniskus erhalten. Die Heilungsaussichten sind umso besser, je kleiner der Riss, je jünger der Patient und je niedriger die Gewichtsbelastung sowie je geringer die bereits vorliegenden degenerativen Veränderungen sind.
Nach der Operation
In Abhängigkeit vom klinischen Befund entscheiden wir über die Notwendigkeit einer stationären oder ambulanten Behandlung. Für den normalen zeitlichen Rahmen und Verhaltenshinweise nach einem Eingriff haben wir nachfolgend das Wichtigste zusammengefasst.
- Die eingelegte Drainage bleibt i.R. für 1-2 Tage und wird dann entfernt. Das sich hier blutige Flüssigkeit ansammelt ist völlig normal.
- Sie erhalten 2x täglich die Motorschiene und länger, falls Sie stationär behandelt werden.
- Sie sollten zunächst nur unter Anleitung durch unseren Physiotherapeuten aufstehen und mit Hilfe der Gehstützen laufen.
- Duschen ist nach 3 Tagen möglich. Es sollte jedoch die Wunde durch ein Pflaster abgedeckt bzw. danach gewechselt werden.
- Thrombosespritzen und Kompressionsstrümpfe erhalten Sie zur Verhinderung einer Thrombose.
- Die Hautfäden werden nach 10 Tagen entfernt.
- In der Regel sollten Sie 10 - 14 Tage die Gehstützen verwenden. Nach Entfernung der Fäden entscheidet Ihr Orthopäde, ob die Belastung gesteigert werden kann. In der Regel wird eine physiotherapeutische Nachbehandlung durch uns veranlasst und kontrolliert.
- Eine Alltagsbelastung sollte nach 2-3 Wochen nach einer Arthroskopie wieder erreicht sein. Diese hängt jedoch vom klinischen Befund ab.
- Eine sportliche Belastung sollte nicht vor der 6. Woche nach der Arthroskopie erfolgen.
- Sprungbelastungen sind in den ersten 6 Wochen strikt zu vermeiden.
- Eine Knieschwellung kann bis zu 14 Tag nach der Arthroskopie auftreten. Der Befund wird von uns kontrolliert.
- Bei einer Meniskusnaht bzw. einer speziellen Therapie (Knorpeltherapie) ist oft eine längere Teilbelastung notwendig. Diese wird durch den behandelnden Orthopäden festgelegt.